1
1/4
2
2/4
3
3/4
Waar landt het vliegtuig?
*
Rezua 215T
Matupi 473F
Lailenpi R368
Aanhef
*
De heer
Mevrouw
Naam
*
Voornaam
Tussenv.
Achternaam
Telefoonnummer
E-mailadres
*
Postcode
*
Huisnr.
*
Toevoeg.
Toestemming
*
Ik ben ouder dan 16 of heb toestemming van mijn ouders
Wilt u meebouwen aan de landingsbaan in Myanmar?
Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier
Herkomst Campagne
Bedrag
*
Betaalmethode
*
Ideal
Machtiging
Bank
*
Selecteer uw bank
ABN AMRO
ASN BANK
ING
SNS KNAB
RABOBANK
REGIOBANK
SNS BANK
TRIODOS BANK
VAN LANSCHOT
IBAN rekeningnummer
*
Naam rekeninghouder
*
Niet doneren
Ik wil niet doneren